Introduction: Adult individuals with disability and low motor function frequently
have body deformations, such as scoliosis and windswept hips. Posture
management is a component of physical management, which aims to prevent
or reduce the development of a deformed body shape by maintaining a
symmetrical posture.
Aim: The purpose of this thesis is to establish valid and reliable methods of
gathering evidence for postural management. This thesis is divided into two
parts. The first focuses on the development of two tools to quantify posture,
and the second focuses on the association between an asymmetrical posture,
low postural ability and deformity.
Method: The validity and reliability of the two tools designed to evaluate
posture was tested and the odds of developing deformity caused by a habitual
posture was assessed in a cross-sectional study. The clinical tool for posture,
the Posture and Postural Ability Scale (PPAS), was evaluated through rating
of posture and postural ability from photos and video recordings of 30 adults
with cerebral palsy (CP). The tool for posture evaluation, a three-dimensional
(3-D) camera mounted on an iPad was evaluated in a comparative study on
posture in seven healthy adults by comparing the output from an iPad 3-D
model with an optical motion capture system (Qualisys). The PPAS was used
along with registry data for 714/830 adults with CP to calculate the relationship
between spending long periods of time in an asymmetrical posture, having low
postural ability and the development of deformity. Special focus was paid to
asymmetrical limited hip flexion, hip and knee contractures, scoliosis and
windswept hips.
Results: Both posture evaluation tools (PPAS and a 3-D camera mounted on
an iPad) were found to be reliable and valid (weighted Kappa values from 0.85
and intra-class correlation coefficient [ICC] from 0.982). Individuals with
asymmetrical limited hip flexion showed higher odds for developing an oblique
pelvis (odds ratio [OR] 2.6; 95% confidence interval [CI] 1.6–2.1) and an
asymmetrical trunk (OR 2.1; 95% CI 1.1–4.2), scoliosis (OR 3.7; 95%CI 1.3–
9.7) and windswept hips (OR 2.6; 95% CI 1.2–5.4), than those who had
symmetrical hip flexion. Individuals who were unable to straighten their knees
had higher odds of scoliosis (OR 1.8; 95% CI 1.1–3.1) and windswept hips (OR
1.6; 95% CI 1.1–2.3) compared with those who could do so. It was the samevi
for those who were immobile when lying down; this increased the odds of
windswept hips (OR 2.9; 95% CI 1.0–3.3) and scoliosis (OR 5.7; 95% CI 3.5–
9.1). Similarly, lying only in the supine position increased the odds of having
windswept hips (OR 1.9; 95% CI 1.0–3.3) and lying for long periods of time in
bed increased the odds for scoliosis (OR 2.9; 95% CI 1.6–2.1).
Conclusion: Our publications on reliability and validity clearly indicate that
both postural evaluation tools are suitable for use in clinical practise.
Asymmetrical posture along with spending a long time in the same posture
increases the odds of developing a deformity among adults with CP.
Inngangur: Fatlaðir fullorðnir einstaklingar með litla sem enga hreyfigetu, eru
margir hverjir með miklar líkamlegar aflaganir. Stöðustjórnun er
hugmyndafræði sem byggir á hugmyndum um að samhverfa í líkamsstöðu
stöðvi eða seinki aflögun líkamans.
Markmið: Tilgangur ritgerðarinnar er að skapa grunn-matstækni, til að hægt
sé að afla gagnreyndrar þekkingar á sviði stöðustjórnunar hjá fötluðum
einstaklingum. Ritgerðin skiptist í tvo hluta. Annars vegar mat á réttmæti og
áreiðanleika tveggja matstækja til að meta líkamsstöðu á hlutlægan hátt og
hins vegar mat á tengslum þess að vera lengi í ósamhverfum líkamsstellingum,
þess að vera með lélega stjórn á líkamshreyfingum og vera með aflagaðan
líkama.
Aðferð: Gildi og áreiðanleiki matstækjanna var kannaður og líkindi á
aflögunum vegna vanastellingar var metinn með þverskurðarrannsókn. Fyrra
matstækið var metið með skoðun á líkamsstöðu og stjórn á líkamshreyfingum
fullorðinna einstaklinga með heilalömun á myndum og myndskeiðum. Seinna
matstækið var metið með samanburðarrannsókn á líkamsstöðum 7 heilbrigðra
einstaklinga, þar sem niðurstöður þrívíddar myndavélar tengdri við iPad annars
vegar og þrívíddar hreyfigreini (Qualisys) hins vegar voru borin saman. Fyrra
matstækið ásamt gögnum frá 714/830 fullorðnum einstaklingum úr sænskum
gagnagrunni sem geymir gögn um eftirfylgni með einstaklingum með
heilalömun var notað til að meta tengsl á þess að dvelja lengi í slæmum
líkamsstellingum, þess að vera með lélega stjórn á líkamshreyfingum, og þess
að vera með aflaganir á líkamanum. Sérstök áhersla var lögð á að skoða
ósamhverfa skerðingu á mjaðmabeygju, hryggskekkju og vindblásnar mjaðmir.
Niðurstaða: Bæði matstækin sýndu fram á réttmæti og áreiðanleika (weighted
Kappa frá 0,85 og innri fylgni stuðull [ICC] frá 0,982). Einstaklingar með
ósamhverfar skerðingar á mjaðmabeygju sýndu aukin líkindi til að vera með
skakka mjaðmagrind (OR 2,6; 95% CI 1,6–2,1) og ósamhverfan bol (OR 2,1;
95% CI 1,1–4,2), aukin líkindi til að vera með hryggskekkju (OR 3,7; 95% CI
1,3–9,7) og vindblásnar mjaðmir (OR 2,6; 95% CI 1,2–5,4) samanborið við
einstaklinga sem voru með samhverfa mjaðmabeygju. Einstaklingar sem ekki
geta hreyft sig í liggjandi stöðu, af eigin rammleik, sýndu aukin líkindi á að vera
með hryggskekkju (OR 5,7; 95% CI 3,5–9,1) og vindblásnar mjaðmir (OR 2,9;
95% CI 1,0–3,3), borið saman við þá sem geta hreyft sig í rúmi. Sama á við um þá sem ekki geta rétt úr hnjám, þeir sýndu aukin líkindi á að vera með
hryggskekkju (OR 1,8; 95% CI 1,1–3,1) og vindblásnar mjaðmir (OR 1,6; 95%
CI 1,1–2,3), miðað við þá sem geta rétt úr hnjám. Baklega jók líkindi á að vera
með vindblásnar mjaðmir (OR 1,9; 95% CI 1,0–3,3) á meðan þeir sem dvöldu
lengi í rúmlegu, voru með aukin líkindi á hryggskekkju (OR 2,9; 95% CI 1,6–
2,1).
Ályktun: Niðurstöður á réttmæti og áreiðanleika matstækjanna gefa skýrt til
kynna að þau henti vel í klínísku umhverfi. Ósamhverfar vanastellingar, ásamt
því að dvelja lengi í sömu líkamsstöðu eykur líkindin á aflöguðum líkama.